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面对一年200例傍边、一个月可能不到10例的入院产妇壹配资网门户，加之乐龄初产妇占比连续加多，魏铭（假名）所在的县决定将全县统统的分娩量聚首到县东谈主民病院，而加挂县东谈主民病院妇幼分院牌子的县妇幼保健院则不再承担任何产检和分娩就业，转为承担孕期管束以过头他妇幼健康辩论的寰球卫生责任。
“分娩量小、复杂病东谈主处理不了，再坚抓下去就没特地旨。是以，要么转型、吞并，要么关停、倒闭——这是面前不少县域地区妇产科濒临的活命现况。”看成浙江某常住东谈主口约百万级的县卫健局副局长，魏铭对第一财经抒发了上述不雅点。
在城市地区，“大三甲”病院聚首了更多胎儿宫内诊治、危重孕产妇等救治需求，却也濒临医保控费压力。曾有地点妇幼医学中心负责东谈主公开发宣称，针对孕期吞并症患者诊治中使用的保胎药，“一年可能会让病院蚀本数十万元”。
更为酸心的是民营妇产病院的日子。关停、歇业、拖欠职工工资和药械企业款项、无力交纳房租……近半年以来，在广东、安徽、贵州等世界多地，此类案例并不陌生。
从县公立笼统病院妇产科、民营妇产专科病院到县妇幼保健院，各自濒临的活命窘境相似却又不同。
本年，“尽力镇定新出身东谈主口范畴”被写入世界卫生健康责任会议。为引发“生”的意愿，生养医疗用度也镇定已毕从“十月怀孕”到“一朝分娩”的全周期保险。目下，这些需求端生养搭救战略尚待显效，而供给侧的商场“以强凌弱”压力已迫使各种病院将视野再次投向产科出息。
在多名受访业界东谈主士看来，妇产医疗本就是一个相对同质化的赛谈。面对分娩量下滑，各地妇产病院和妇产科将在颠倒长的时刻里延续“倒闭一批、转型一批、吞并一批”的趋势。但在社会分娩总量减少的同期，孕期全周期就业以及乐龄妊娠、接济生养等也为产科转型带来新的需求。畴昔，产科商场的行业聚首度会进一步提高，而通过商场以强凌弱和资源优化整合“存活”下来的产科更能确保母婴安全。针对县域地区产科和更生儿科萎缩的征象则仍需更多歪斜性战略。
多地公立病院产科资源吞并重组
国度卫健委于本年1月公布的《2024中国卫生健康统计年鉴》露馅，2023年世界妇产（科）病院床位使用率仅45.37%，显贵低于专科病院的平均水平（77.65%），颠倒于同期儿科病院床位使用率（84.68%）“折半”。
数据背后折射出妇儿医疗就业的趋势性变化——依赖分娩量的产科无法督察原有负荷，而存量儿科就业受东谈主口结构性变化影响小，以致接续承压。
如果将时刻周期进一步拉长，这一趋势更为澄莹。把柄积年统计年鉴梳理，2019年，世界妇产（科）病院床位使用率为52.24%，随后数年，该类专科病院床位使用率均未过半。比拟之下，儿科专科病院的床位使用率从2019年的94.12%一度下滑至67.70%的低点，但在2023年讲求至84.68%。
“要想服待一个袖珍产科团队，一年的分娩量也需达到一两千，不然一方面团队业务收入不够，另一方面团队一年也遭受不了些许复杂病例，医师无法成长。但目下，即即是前述分娩量下限值也有不少病院无法达到。产科病房床位空置率高径直导致多地妇产专科病院活命难以为继，该专科在不少公立笼统病院管束者眼中也变成较为‘鸡肋’的存在——弗成关停，不然病院品级评审时存在结构性问题，但又‘不攀附’，因为收费低，容易酿成病院蚀本。”着名妇产科众人、同济大学附庸东方病院妇产科主任段涛对第一财经暗意。
段涛算了一笔账：在医保打包付费下，不少地点妊妇安产收费两三千元，剖宫产收费四五千元，这其中还涵盖了一些病院的固定成本、“0差额”的药破钞等。原来收费程序就偏低的产科手术类似分娩量“腰斩”，科室收入“跌跌握住”，而产科的东谈主力成本支拨又具有刚性，依然到了降无可降的地步。“至少两名产科医师才能完成一台手术，助产士需要三班倒，外加更生儿医师、麻醉医师等东谈主员，一个产科团队最少要成就二三十名医务东谈主员，且24小时王人需要有一班十余东谈主在岗。”
从产科医师总量来看，段涛合计“是饱和的”，这就需要股东区域内产科资源的整合以及业务的拓宽。
目下，世界多地公立病院间已掀翻了“吞并潮”。
2月初，上海市同仁病院刚刚通过三级甲等笼统病院评审。而这一新晋的年青“三甲”曾在1月底于微信公号上发文提到，该院副院长范晓就长宁区妇幼保健院历史沿革及现况以及两院整合责任发达等作专题陈说。
北京市向阳区妇幼保健院南院区（潘家园院区）已全面罢手诊疗就业。对此，北京市政府网站昨年年底曾发文称系该区卫健委对区域医疗资源进行的优化整合。
京沪以外，也有一些省份从全省层面估量产科资源的机构间整合。
昨年5月，浙江卫健委批复甘心杭州市妇产科病院和杭州市儿童病院变更医疗机构称呼和类别，原杭州市妇产科病院从专科病院变更为妇幼保健院。目下这两家市属病院袭取集团化运营模式，分为四个院区，统称为“杭州市妇男儿童医疗集团”。
而此前一年，湖南省已在2024年全年取消了50余家年分娩量小于100例的医疗机构的助产资质，搭救49家妇幼保健机构加挂“妇男儿童医学中心”牌子。彼时，湖南卫健委暗意，接下来将“科学调整我省产科儿科医疗资源成就程序,合理滚动饱和资源,加速成就不及资源,保抓下层妇幼儿童机构镇定”。
民营妇产病院忙碌转型
与公立病院比拟，曾一度“霸谈助长”的民营妇产病院则屡现关停。
把柄最高法下设的世界企业歇业重整案件信息网，2月初，合肥丹凤向阳妇产病院因债务东谈主财富不及以退回债务，照章宣告歇业。合肥中级东谈主民法院泄露的信息还露馅，经探听，该公司注册地址“已东谈主去楼空，无丹凤向阳公司筹画”，同期该公司账户余额仅剩2319.47元。
1月底，该网站还泄露了一则信息：贵阳贵科妇产病院需支付121位职工约110万元傍边的职工债权。
另据天眼查信息，这家注册老本100万元东谈主民币的港资病院同月被当地法院列为被推广东谈主。除了贵阳，本年以来，在广东、重庆、江苏、湖南长沙、山东威海等世界多地，均出现了民营妇产专科病院被列为被推广东谈主的情况。
此外，近一年来，苦求歇业清理，或因拖欠房租、职工薪资、药械企业款项，或金融借款左券纠纷等原因诉诸法院的案件，在世界多地时有发生。
即即是上市公司，事迹相同承压。把柄新世纪医疗集团昨年9月泄露的2025年中期财报，当年前六个月该集团毛利为东谈主民币8960万元，与上一财年同期的毛利比拟，同比减少46.9%，“主若是由于儿科及妇产科医疗就业的需求减少”。
需求暴减、供给饱和，民营妇产病院运营想路出现转向。
昨年12月，前述新世纪医疗集团旗下天津新世纪妇儿病院微信公号发文，认真由“妇儿病院”转为“笼统病院”。
除了往全科标的拓宽业务领域，也有一些高端民营妇产病院启动拓展如特质肿瘤科、医好意思等“更赢利”的业务线。同期，少数专注于接济生养本事的民营病院也被部分商场投资者看好。
关于这类转型，段涛抓审慎作风。他分析称，领先，民营妇产专科病院转型为笼统病院难度较大。一是需要“另起灶炉”成就资源。尤其是针对肿瘤外科诊治，触及多个学科并需要疏淡成就多项慷慨的检查诱惑，成本消耗大且病院在本事储备上不占上风；二是与客户和管束团队的资源天赋也不相匹配。
其次，民营妇产专科病院诞出产前会诊中心亦有难度。如羊水穿刺、基因检测等业务一般仅有当地公立“大三甲”可获批辩论资质。
终末，生殖中心干涉大，一般唯有百万级东谈主口范畴的城市才能开展起来，且多省存在执照限度，一些省份可能不到20张执照，唯有早期“入局者”可能赢得战略和商场红利，而目下这一红利期可能依然由去。
是以更靠谱的业务转型可能是“向下谋出息”。比如产科卑鄙的产后抑郁、产后内分泌援助、减重、医好意思整形、骨盆及妊娠纹成立等产科康复业务，还有老龄化趋势下针对更年期和老年期妇女的更年期门诊业务。
“但跟着公立病院加大海外医疗、接济生养、产后康复和医好意思整形等干涉，民营妇产病院的客户可能会被虹吸，或在转型途中‘夭殇’。”段涛说。
多重冲击下的县妇幼保健院
一年前，段涛曾在外交媒体上发出“救救产科”的呼声。但并非统统病院的产科王人有必要“扶一把”。他建议社会应将关怀度更多投向县级及以下的病院——这里聚首了中国约50%～60%的分娩量。
但与此同期，这些地区既存在基础医疗资源不及、危重孕产妇救治智力有限、妇产科和儿科专科东谈主力紧缺等推行问题，又因开展收费形式少、本事难度低，鲜少被目下国度医保局所试点开展的产科医疗就业价钱调整所惠及。
“咱们县有三家县病院，其中有病院院长数次反馈，但愿将产科关停，但笼统病院总归弗成莫得产科功能，于是咱们将全县的妇产科和儿科就业聚首到了县东谈主民病院。”魏铭说。
2015年底国度出台“放开二孩”战略，魏铭回忆称，其时，妇产科和儿科曾一度成为该县的“明星科室”，公立病院推广了床位数，民营妇产病院也出现起色。但长此以往，在2016年该县分娩量出现高涨后，次年分娩量再次回落。
魏铭称，当地的民营妇产病院已在这十年间接踵关停，妇产科和儿科也成为当地公立病院间“烫手的山芋”。在该县东谈主民病院“接盘”后，政府承诺予以辩论科室医师每月500~1000元的岗亭补助。
即便统统产科和儿科业务王人由一家病院经手，魏铭暗意，县东谈主民病院依然“吃不饱”。为了处置床位空置问题，在“全院一张床”的战略下，该院产科和儿科床位永恒被其他科室“征用”。本年，该县策动将妇产科业务进一步朝妇科标的歪斜，并将疏淡开设产后月子中心。梦想景色下，这可以一定进程填补产科蚀本。
但他仍忌惮重重：由于该县经济基础可以，不少乐龄妊娠或经济条款可以的妊妇家庭选拔去往城市病院分娩，本事水平难以得到试验的县产科的本作事务可能进一步萎缩，继而也就谈不上后续的升值就业。
河南某县卫健委副主任也对第一财经记者提到，以前，州里卫生院王人能接生。医保报销类似专项补助，产妇在卫生院平产分娩不需要交一分钱。“但当今，州里卫生院基本不接生了，大部分妊妇王人选拔去往县级以上的病院生孩子。”
跟着生养搭救战略连续深刻，他合计，去往上司病院分娩的家庭成本抓续裁汰，县域分娩量可能会更少。此外，农村妇女生养保险与职工生养保险的差距，在某种进程上也制约了复杂产科手术在县域开展。
“但筹商到乐龄产妇的分娩风险和县域产科及更生儿科的萎缩现况，将高危孕产妇及更生儿疑难重症病例上转至地市级中心病院，让下层妇幼保健院要点负责老例的孕产妇保健和轻症的儿科就业，是分级诊疗下的一个趋势。”上海市卫生和健康发展参谋中心主任金春林对记者提议了另一不雅点。
多重冲击下，县域政府办妇幼保健院功能和定位的调整，不同地区的作念法有所各别。
魏铭暗意，尽管战略要求每个县均需设有一家妇产病院，但面对业务下滑，当地的妇幼保健院依然养不起医师了。此外，当地妇幼保健院为财政全额补助单元。基于此，开展产科手术或儿科门诊，不但无法带来盈利，还会酿成运营蚀本。目下，妇幼保健院的医疗就业责任已沿路剥离，转而邻接更多的妇幼辩论公卫责任。
湖南一县级市则袭取了与魏铭所在县不同的作念法——将县域笼统病院的妇产科和儿科腾挪至该县妇幼保健院。
昨年10月，湖南岳阳下辖的临湘市东谈主民病院发文称，该院与当地妇幼保健院的妇科、产科、儿科资源进行整合，由妇幼保健院加挂“临湘市医疗集团东谈主民病院妇男儿童中心”牌子，东谈主民病院不再接受产科、儿科、更生儿科入院患者，仅保留门诊。
但不管是何种转型举措，也不管需求怎么更正，是否会进一步聚首于城市病院，多名受访业界东谈主士均提议，县域地区均需要保证有公立医疗机构可以开展助产就业。
待解的贵重
从根柢来看，事关产科永恒可抓续发展的医保支付战略和公立病院“国考”导向性问题仍待领会。
“只消触及产科收费，就会带上O编码，这导致辩论病例的DRG收费频频比其他组别患者收费要低一个层次。越是产科复杂病东谈主，科室蚀本可能越大。”段涛说。
要么为病院增收，要么为病院“国考”孝敬更多的四级手术，关于满足盈亏的公立病院而言，顺应上述条款之一的科室大体就可纳入“有钱途”的科室。
而产科，既“不赢利”，手术难度统统和CMI指数也不高。
“从‘国考’的角度，产科手术无数为一二级手术。但这统统等同于产科手术复杂进程和资源消耗小吗？并不确实。在好意思国，生一个孩子需要6万~8万好意思元。国内产科本事水平并不低，但因为一直沿用并不统统科学的历史分级程序，导致产科的手术难度分级和DRG分组中的支付程序王人偏低了。”段涛说。
国度产科专科医疗质地禁止中心的监测数据露馅，我国乐龄产妇比例从2016年的11.4%加多至2023年的16.3%，如果按面前每年1.5%的增幅，2030年我国乐龄产妇比例瞻望将达到26%。
跟着乐龄孕产妇比例澄莹举高，妊娠吞并慢性疾病的情况愈加庞杂，不孕不育与接济生殖需求快速加多，产科手术难度举座呈上升趋势，单个孕产妇所需的医学评估、产检频次、监测技能和济急准备等搭救也在增多，这些就业的开展均需要支付端的搭救。
频年来，联系部门也在股东医疗就业价钱矫正和病院薪酬矫正。不外就产科而言，段涛合计，目下落地恶果不彰。
由于多地产科和更生儿科医师、助产士恭候遇偏低、作事晋升渠谈不畅，类似产科手术的高强度、高风险等问题，辩论专科东谈主员的流失征象并不陌生。
中国工程院院士、北京大学医学部主任乔杰等昨年6月发表的一篇文章称，从最新统计数据看，2022年世界助产本事机构为20815家，比拟2021年（21932家）减少1117家。更令东谈主担忧的是，这些变化可能会导致妇幼保健辩论专科医学生数目和从业东谈主员的减少，并进一步影响妇幼健康处事的永久发展。
除此以外，从母婴安全和“国考”评级角度去看产科的发展主义，存在一定背离之处。
“比如，产科的子宫切除术是四级手术，但咱们但愿这类手术少发生，以致不发生。一朝发生，以致可能会引发医疗讼事。站在母婴健康角度，咱们但愿尽可能多地加多当然分娩比重，减少剖宫产发生率，减少危重症产妇出现概率。”段涛合计，开脱“一刀切”的监管想路，把柄学科特征优化窥伺和支付程序，是股东产科可抓续发展的题中应有之义。
除了聚焦公立病院的就业保险外，金春林合计，民营妇产病院的转型也需要更多战略革命和商场关怀。
“目下生养补贴径直披发到个东谈主，但对病院收入擢升作用不大，畴昔有条款的地点能否将生养补贴与购买民营病院就业相联接？针对民营妇产病院开设产前会诊中心和生殖中心的诉求，能否赢得公立病院医师多点执业搭救和执照限度的放宽？针对个性化、高端化产科就业需求，商保又能提供些许错位保险？”金春林提议设想。
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吴斯旻
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